viagra kopen nederland
viagra apotheek zonder recept
viagra zonder recept verkrijgbaar
viagra zonder voorschrift nederland
viagra online bestellen nederland
Zeven studies onderzochten de anatomie van het oog, inclusief de voorste en achterste oogkamers, de lens en de fundus, met behulp van een spleetlamp en/of een fundoscoop (of oftalmoscoop). De meeste klinische onderzoeken werden uitgevoerd bij patiënten met bestaande aandoeningen zoals ED【54,58,87,91】, behalve de studies van Dündar et al.【57】en Yajima et al.【75】, die gezonde deelnemers includeerden. Geen van de studies rapporteerde klinisch significante verschillen vergeleken met placebo of uitgangswaarden. Toch verschijnen er nieuwe onderzoeken die deze resultaten ter discussie stellen.
Een case-control onderzoek vergeleek patiënten met PAH die chronisch Viagra gebruikten met patiënten die het medicijn niet namen. Bij 33% van de medicijngebruikers werd ernstige bilaterale keratitis waargenomen. Hoewel bindweefselafwijkingen vaak voorkomen bij PAH, kan het gebruik van Viagra deze aandoening verergeren【69】.
In een retrospectieve case report onder 17 mannen met ED die voor het eerst Viagra gebruikten, werd bij pupilonderzoek symmetrische pupilverwijding vastgesteld, hoewel ongeveer de helft van de deelnemers abnormaal grote pupillen had【41】. Deze bevindingen benadrukken het belang van routinematige oogheelkundige evaluaties, vooral bij patiënten met chronische aandoeningen die met Viagra beginnen, met specifieke aandacht voor het oogoppervlak.
2.1.2. Intraoculaire Druk (IOD)
Viagra remt PDE5, wat leidt tot verhoogde cGMP-niveaus, die in diermodellen worden geassocieerd met een lagere IOD【98】. Bij mensen zijn er echter geen significante acute bijwerkingen op de IOD gemeld na doses van 50–150 mg【58,75,85】of zelfs na twee doses【77,81,99】.
Metelitsina et al. onderzochten de choroïdale bloedstroom bij mannen met AMD en constateerden een verlaging van de bloeddruk 30 minuten na een enkele dosis Viagra, maar er werden geen significante veranderingen in IOD waargenomen【86】. Evenzo observeerden Dündar et al. geen significante veranderingen in IOD na 3 maanden regulier gebruik bij mannen met ED【54】. Langetermijnstudies over 2–4 jaar lieten ook geen opmerkelijke effecten op IOD zien bij patiënten met ED【91】of PAH【94】.
Gerometta et al. meldden echter een kortdurende stijging van de IOD één uur na een dosis van 100 mg Viagra【64】, mogelijk veroorzaakt door een toename van het choroïdale volume door PDE5-remming. Dit effect kan relevant zijn voor glaucoompatiënten of mensen met een hoog risico. Daarentegen vonden Grunwald et al. geen significante acute veranderingen in IOD bij patiënten met COAG die 100 mg gebruikten【78】. Over het algemeen toont het meeste onderzoek geen verband tussen Viagra-gebruik en aanhoudende verhogingen van IOD; tijdelijke verhogingen worden als toevallig beschouwd.
2.1.3. Oculaire Bloedstroom
Viagra heeft een sterk vaatverwijdend effect dat de systemische bloeddruk verlaagt, wat mogelijk de choroïdale bloedstroom vermindert【100】. Omdat de choroïde echter een vasculair weefsel is, kan Viagra de bloedstroom juist verhogen. Dit kan leiden tot een betere doorbloeding van de choroïde en het corpus ciliare door een verhoogde stroom in de achterste cilière slagader als gevolg van ontspanning van vasculaire gladde spieren【101,102】.
De oftalmische slagader is bijzonder gevoelig voor PDE5-remmers. Foresta et al. toonden aan dat een dosis van 100 mg Viagra de bloedstroom in de oftalmische slagader tijdsafhankelijk verhoogde【63】. Dündar et al. onderzochten ook het effect van 50 mg Viagra op retrobulbaire hemodynamica en noteerden veranderingen.
Uit onderzoek blijkt dat Viagra leidt tot een significante toename in de pieksystolische en einddiastolische snelheid in de oftalmische slagader, wat wijst op een algemene stijging van het volumetrische bloeddebiet【57】. Sponsel et al. meldden een opmerkelijke toename van de pulsatiele choroïdale bloedstroom ongeveer 110 minuten na een enkele dosis van 50 mg Viagra【103】. Er werden echter geen veranderingen waargenomen in de netvliesbloedstroom, inclusief de centrale netvliesslagader en de temporale korte achterste ciliêre slagader, in overeenstemming met eerdere studies【77,88,104】. Grunwald et al. gebruikten laser-Dopplerflowmetrie en vonden geen significante veranderingen in de bloedstroom van het optische zenuwhoofd of de foveola tot vijf uur na inname van Viagra【77】.
Hoewel de snelheid van de centrale netvliesslagader stabiel bleef, leidde vaatverwijding in het oog tot een toename van de gemiddelde oculaire bloedstroom na Viagra-gebruik【84】. Studies suggereren dat Viagra de snelheid van de choroïdale bloedstroom sterker verhoogt dan die van de netvaten bij gezonde personen, waarschijnlijk door de productie van stikstofmonoxide en tijdsafhankelijke PDE5-remming in gladde spiercellen【85】.
Dündar et al. meldden geen significante langetermijnveranderingen in oculaire hemodynamiek bij chronisch Viagra-gebruik bij gezonde individuen, wat wijst op een tijdelijke vaatverwijdende werking zonder blijvende invloed op de orbitale vasculatuur【54,87】. Desondanks kunnen deze tijdelijke effecten een risico vormen voor patiënten met bestaande choroïdale circulatieproblemen, zoals centrale sereuze chorioretinopathie of AMD. Er zijn gevallen van eenzijdige of bilaterale chorioretinopathie gemeld in verband met Viagra-gebruik, maar deze aandoeningen verdwenen vanzelf【105】. PDE5-remmers worden beschouwd als een mogelijke risicofactor voor centrale sereuze chorioretinopathie, hoewel het huidige bewijs niet overtuigend is【106】.
Bij AMD-patiënten veroorzaakt veroudering degeneratie van de choroïde en choriocapillaris, wat leidt tot een verminderde bloedstroom【107,108】. Viagra kan de choroïdale perfusie verbeteren, zoals sommige studies suggereren, door de bloedstroom en dikte in de choroïde te verhogen. Acute studies bij vroege AMD lieten echter geen significante veranderingen in de visuele functie zien【56】. Coleman et al. ontdekten dat langdurig Viagra-gebruik de fotoreceptorlaag behoudt of zelfs verbetert bij patiënten met maculaire degeneratie, wat duidt op de veiligheid en het potentieel voor het behoud van het gezichtsvermogen【97】. Toch benadrukken geïsoleerde meldingen van niet-arteriële anterieure ischemische optische neuropathie (NAION) bij Viagra-gebruikers de noodzaak van verder onderzoek【109】.
Visuele Functie en Scherpte
Elf klinische onderzoeken beoordeelden de best-gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) bij gezonde individuen【56,57,76,91】en bij patiënten met AMD【86,90,97】, ED【54,58,87,91】en PAH【93,94】na Viagra-gebruik. Deze studies vonden geen significante afname van de gezichtsscherpte bij acuut of chronisch gebruik. Coleman et al. rapporteerden zelfs visuele stabiliteit en verbeteringen in BCVA bij patiënten met vitelliforme maculaire degeneratie【97】.
Hoewel de meeste studies overeenkomen dat er geen significante klinische veranderingen in gezichtsscherpte of kleurenzicht werden waargenomen【69】, beschreef een recent geval een 37-jarige vrouw met PAH en een 5-jarige geschiedenis van Viagra-gebruik, die buitenste maculaire atrofie ontwikkelde en een ernstig verlies van gezichtsscherpte in haar linker oog vertoonde【50】. Dit geval roept vragen op over mogelijke nadelige visuele effecten van langdurig Viagra-gebruik en benadrukt het belang van monitoring voor dergelijke risico’s.
Negen klinische onderzoeken onderzochten de effecten van Viagra op kleurzicht met verschillende tests. Vijf studies richtten zich op gezonde vrijwilligers【55,59,62,79,91】, twee op patiënten met AMD【56,90】en drie op personen met ED【58,59,91】. De meeste onderzoeken rapporteerden geen significante veranderingen in kleurzicht na het gebruik van Viagra. Dit wordt ondersteund door een recente studie bij PAH-patiënten, waarin geen significante effecten op kleurzicht werden gevonden na langdurig gebruik van Viagra【69】.
Echter, niet alle studies bevestigden deze bevindingen. In een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie werden de mogelijke acute effecten van Viagra (50–200 mg) op kleurdiscriminatie geëvalueerd bij 16 gezonde vrijwilligers. Met behulp van de Farnsworth-Munsell 100-Hue-test (FM-100-Hue) werd een statistisch significante maar tijdelijke toename in foutenscores vastgesteld na 1 uur (bij 100 en 200 mg doses) en na 2 uur (bij de 200 mg dosis). De waargenomen gestoorde blauw-groene kleurdiscriminatie (tritanopie) correleerde met de plasmaconcentraties van Viagra【59】.
Vergelijkbare resultaten werden gevonden in een case-control studie waarin kleurperceptie werd beoordeeld met de Lanthony desaturated Panel D-15 test. Deelnemers die Viagra gebruikten, maakten meer fouten tijdens de 1-uur-testsessie in vergelijking met de controlegroep, een statistisch significant verschil【79】.
Een specifiek geval betrof een 57-jarige man die een enkele dosis van 100 mg Viagra nam voorafgaand aan een radicale prostatectomie. Hij ervoer een ongewoon sterke helderheid en abnormaal kleurzicht die meer dan 5 uur aanhielden, maar volledig verdwenen binnen 7 dagen na het stoppen met het medicijn【37】.
Evenzo rapporteerde een recente case-serie met 17 ED-patiënten visuele kleurstoornissen bij meer dan 75% van de deelnemers na een enkele dosis van 100 mg Viagra. Vijf patiënten scoorden onder de normale drempel voor kleurzicht, wat wijst op een duidelijke beperking【41】.
Deze bevindingen suggereren dat hoewel de meeste mensen geen significante kleurzichtstoornissen ervaren, een kleine subpopulatie bijzonder gevoelig kan zijn voor de visuele bijwerkingen van PDE-remmers. Dit benadrukt het belang van starten met een lage dosis bij het voorschrijven van dergelijke medicijnen.